О развитии полноценной системы ухода на дому – и о роли инструмента типизации ограничений жизнедеятельности:

Население всего мира — и наша страна тут не исключение — стареет. Это значит, что продолжительность жизни растет, а вместе с ней — и количество людей пожилого возраста. Многие из них нуждаются в помощи по дому, а некоторые просто не могут без профессиональной поддержки. Вызов времени — сделать так, чтобы каждый из них получил достойную помощь для спокойной и максимально здоровой старости.

«Население мира стареет» — клише, которое кочует из статьи в статью. Оно правильно описывает ситуацию, но не передает ее эмоционального содержания. Переформулируем фразу: стареем мы все. День за днем мы приближаемся к моменту (а кто-то уже подошел вплотную), когда нам потребуется помощь. Кто-то надеется на детей, кто-то — на внуков, а кто-то — на русский авось. Фонд «Старость в радость» предлагает другую цель — полноценную систему ухода на дому, в рамках которой каждый человек сможет получать необходимую социальную помощь.

Чтобы этого добиться, в нашей стране разворачивается система долговременного ухода (СДУ). Пока идет пилотный проект в 23 регионах, но со следующего года система должна охватить всю территорию России.

Определить потребности

Одно из направлений нашей совместной работы с Министерством труда и социальной защиты РФ в рамках СДУ — внедрение такого методологического инструмента, как типизация ограничений жизнедеятельности. Дело в том, что каждому человеку нужен разный объем помощи. Кто-то нуждается в том, чтобы ему готовили, мыли, одевали, сопровождали на прогулке, а кому-то достаточно раз в неделю принести продукты. Типизация помогает не просто определять конкретные потребности человека, но и «увидеть» его в масштабах, скажем, города или региона.

Раньше в нашей стране социальное обслуживание, особенно на дому, было недофинансировано. Два раза в неделю всем гарантировали принос продуктов и лекарств, оплату коммунальных платежей, и то многим за оплату. А большинство востребованных социальных услуг — только за деньги. Нужно готовить, топить регулярно печь, мыться, убираться — сколько заплатите по тарифу, столько и будет. Эта ситуация стала катастрофичной для развития профессионализма в отрасли, ведь большинство пожилых людей очень бедны и не могут столько платить. Сегодня главный вопрос экономической модели СДУ — определение конкретных потребностей людей в уходе.

Объясняет Кира Белелюбская.

Фонд разработал критерии для пяти, а точнее, шести групп типизации, с нулевой по пятую. В нулевую попадают те, кто на самом деле не нуждается в услугах на дому. В первую и вторую — кому в разной степени нужна помощь в бытовых вопросах. В третью, четвертую и пятую — кто сильно зависим от посторонней помощи для обслуживания себя. Сама методика позволяет достаточно точно определить положение человека с учетом его индивидуальных особенностей, условий и социального контекста, в котором он находится.

Идея деления на группы не нова. Первой, кто обратил внимание на необходимость типизации еще до войны была основательница гериатрии Марджори Уоррен (Великобритания). После Второй мировой войны Доротея Бартел (США) разработала шкалу, которая до сих пор используется в нашей стране. Однако сегодня шкалы Бартел недостаточно для проведения полноценной типизации, в частности, потому что она не позволяет учесть нарушения психических, прежде всего, когнитивных функций. Система требует тонкой настройки, и в каждой стране разрабатывают свои нормативные документы и стандарты.

Тонкая настройка

Когда в 2018 году фонд получил первое задание от Минтруда, и начался пилотный проект по созданию СДУ, стало понятно, что с подходом, который был раньше, ни о каком системном решении речи быть не может, — продолжает Кира Белелюбская.

Первое, что мы стали делать — учить людей делить на группы. Почему? Например, было понятно, что «румяные бабушки», то есть те, у кого нет нарушений мобильности и снижения способности к самообслуживанию, могут и сами ходить в магазин. Если мы не научимся их отделять от тех, кто действительно нуждается в помощи, денег не хватит. Когда мы проводили первые занятия, люди говорили: ну почему нас этому подходу раньше никто никогда не учил? Для них все встало на свои места.

Тонкая настройка — задача не из простых. Например, возраст или диагноз не являются решающими показателями потребностей человека. И речь даже не о том, что некоторые до 90 лет сохраняют прекрасную физическую форму, а другие еще до выхода на пенсию начинают испытывать серьезные проблемы со здоровьем.

Есть человек с его заболеваниями — соматическим и психическими. Есть условия, в которых он живет. Соединение этих двух компонентов дает понимание, как он может функционировать.

Рассказывает Кира Белелюбская:

Помести человека с заболеванием в обычную квартиру, ему придется все подавать и во всем помогать. Создай условия: удобный заход в ванную, подъезд к раковине, удобную высоту кухонной плиты — и сможет легче и увереннее жить самостоятельно».

Кто платит?

В большинстве развитых стран уход является страховым случаем. Соответственно, объем помощи определяется теми взносами, которые либо оплачивал человек лично, либо государство, и программами, разработанными страховщиками. Потребности определяются экспертами, в роли которых выступают, как правило, либо сотрудники страховых компаний, либо независимые оценщики. Это жесткие системы. Получить уход или денежную компенсацию, чтобы нанять помощника, который будет осуществлять такой уход довольно трудно. Большому количеству пожилых людей, которые не нуждаются в помощи, страховые компании отказывают.

Российский вариант СДУ именно в силу своей гибкости и вариативности предполагает разные технологии для широкого охвата нуждающихся. Но тех услуг, в которых гражданин не нуждается, он бесплатно получить не сможет. При этом, разумеется, любой желающий сможет выбрать вариант получения услуг от социальных предпринимателей и докупить услуги для большего комфорта. Согласитесь, приятно, когда за вас делают всю бытовую работу. Но государство не будет оплачивать такие услуги. Более того, очень важно поддерживать возможность справляться со своей жизнью как можно дольше, помогая там, где это необходимо. Смысл типизации в том, чтобы каждый получал по потребностям.

Кира Белелюбская поясняет:

На одном из занятий сотрудник министерства из Алтайского края, который сначала был очень скептически настроен, сказал: «Мы теперь никогда от типизации не откажемся. Я наконец понял, сколько денег надо выделять». Почему? Смотрите, в каком-нибудь небольшом городе, где на обслуживании 700 человек, типизация показывает такую картину: 100 — глухие, 100 — слабослышащие, у 50 есть коляски. А еще 150 хотели бы выйти из дома, но им нужно сопровождение на улице, они сами не могут выйти. И главное: можно понять, сколько человек в каком объеме помощи нуждаются. Вся эта конструкция позволяет не только увидеть картину в целом, но и планировать социальный бюджет.

Что дальше? Методика будет развиваться, чтобы сделать описание человека еще более точным, профессиональным и понятным. С ее помощью можно будет определить дополнительные потребности в образовании, занятости, самореализации, развитии. А когда все получится, стареть будет совсем не страшно даже при наличии заболеваний.